Skadeportal for NorgesEnergi

NorgesEnergi - Eksisterende skade

Side 1

Erklæring

Oversikt

Velg signeringsmetode

Side 1

Fyll ut fødselsnummeret og skadenummer til den som er sykmeldt/arbeidsledig

Fødselsnummerskadenummer

Fødselsnummer

Skadenummer

* Skadenummer finner du i e-posten du fikk fra Skadeservice da du leverte søknad om Betalingsfritak første gang.

Bekreftelse på ny periode

Bekreftelser

Dersom du har fått innvilget Betalingsfritak og skal bekrefte at du fortsatt er sykmeldt/arbeidsledig/permittert, kan du gjøre dette her.

For «Fra dato» må du fylle inn første dato for perioden du hittil har fått innvilget Betalingsfritak. I feltet for «Til dato» må du fylle inn hvor lenge du fortsatt er sykmeldt eller sluttdato for perioden du har mottatt dagpenger for. Dersom du ikke har vært sammenhengende sykmeldt eller arbeidsledig i perioden for Betalingsfritak, dvs. at du har vært friskmeldt eller i arbeid mellom foregående og ny periode, må du ta kontakt med Skadeservice v/IMAA – se kontaktinformasjon nederst på siden

Jeg bekrefter at jeg er sykmeldt/arbeidsledig/permittert frem til følgende dato:

Fra dato

Til dato

Vi gjør oppmerksom på at Skadeservice foretar kontroll av bekreftede perioder. Blir ditt skadekrav kontrollert, må du ettersende dokumentasjonen som bekrefter at du har vært sykmeldt/arbeidsledig/permittert i hele perioden du har mottatt erstatningsutbetalinger for, jfr. forsikringsavtalelovens §§ 8-1 of 18-1. Har du gitt uriktige eller ufullstendige opplysninger som har medført at det er utbetalt erstatning du ikke har krav på, kan du miste ethvert erstatningskrav mot selskapet.

Navn	Størrelse	Type

Strømforsikring

Skadeservice